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都立高校推薦入試対策「集団討論練習会」申込みフォーム

お名前 (必須) 例 山田 太郎
ふりがな (必須) 例 やまだ たろう
性別 (必須) 男性 女性
生年月日 (必須)
受験料納入方法
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前払い振込(5,400円[税込])12/10までにお申込みかつ12/15日までにお振り込みの場合に限る
当日現金(6,000円[税込])
中学校名
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※ 区立、市立からお入れください。
保護者氏名
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保護者氏名ふりがな
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住所
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例 1001234

電話番号
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例 03-1234-5678
携帯電話
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例 090-1234-5678
メールアドレス
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例 info@aaa.co.jp
今通っている塾名
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都立高校志望校名①
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都立高校志望校名②
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